الخدمات الاكتواريّة
لطالما اعتمدنا على النهج العلمي لإدارة منافع الرعاية الصحيّة. في هذا الإطار، نقدّم للهيئات الضامنة العاملة معنا الخدمات الاكتواريّة ، التي توفّر مجموعة من الخدمات المتخصّصة عبر فريقها المتخصّص من الخبراء الاكتواريين المؤهلّين والحائزين على شهادات إعتماد دوليّة. وتشمل الخدمات:
- تصميم المنتج التأمينيّ
- التسعيير والتقييم ودعم إعادة التأمين
- المراقبة الاكتوارية وإعداد التقارير
- أنظمة الإنذار المُبكر
- الدراسات والنشرات الصحيّة
- وما إلى ذلك.
نهج شامل لإدارة منافع الرعاية الصحيّة
الحديثة لإدارة المطالبات هي شركة رائدة وأكثر شركات إدارة الطرف الثالث الـTPA موثوقيّة في سورية . من خلال إتباع أفضل الممارسات في قطاع التأمين الصحّي والإستناد إلى أحدث الحلول التقنيّة المتطورة، سيدعم فريقنا من المتخصّصين فريق عمل الهيئات الضامنة العاملة معنا وذلك لإدارة منافع الرعاية الصحيّة بكلّ فعاليّة. هدفنا هو بناء شراكة دائمة لضمان:
احتواء الكلفة بصورة فعّالة من خلال تطبيق التعرفة التفضيليّة وإدارة المطالبات بفعاليّة.
الكفاءة التشغيليّة من خلال رقمنة دورة سير وإجراءات العمل ومكننتها وتحسينها.
تجربة عملاء إستثنائيّة توفّر خدمة أسرع.
تجربة عملاء متميّزة مع إجراءات فعّالة لإحتواء الكلفة
تم تصميم برنامج إدارة منافع الأدوية (منافع الصيدليّة) لتلبية إحتياجات المرضى المؤمّنين وتعزيز الأداء الماليّ والطبي السريري للهيئات الضامنة من خلال إدارة إستخدام الأدوية للحالات الحادة والمُزمنة بكفاءة وفعاليّة. كما يُعزّز البرنامج سلامة المرضى من خلال تنبيهات مرتبطة بحالة المريض الطبيّة في الوقت الفعليّ. إنّ عملية معالجة مطالبات الأدوية مُمكننة بالكامل، ويمكن أنّ يُقدّم البرنامج كمنصة قائمة بحدّ ذاتها أو ضمن سلة متكاملة من خدمات إدارة منافع الرعاية الصحيّة.
مكوّنات نظام إدارة منافع الصيدليّة
دورة إدارة مطالبات الصيدليّة
- إدارة الشبكة الطبية: بما يساهم مكننة المعالجة المسبقة للوصفات الطبيّة لتحسين تجربة المريض والحدّ من إيّ محاولة إحتيال محتملة.
- الصرف الإلكتروني: الذي يتيح الصرف الإلكتروني الإنسيابي للوصفات الطبيّة لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة بما يوفّر تجربة مميّزة للمؤمّنين، مع القدرة على المراقبة الدقيقة للعملية بأكملها.
- محرك قواعد الصيدليّة المُمكنن: مجموعة متنوعة من قواعد الصيدليّة لمكننة قرارات تغطيّة المطالبات، وتنبيهات سلامة المرضى، والكشف عن أيّ تناقضات مرتبطة بالأدوية بما يضمن ويمكّن مراجعة وبت المطالبات آلياً.
- قدرة تحديد وربط الرموز: تشمل الربط بين قائمة الأدوية البشرية المُسجلة وقائمة الأدوية العشبيّة ورموز الهيئة العامة للغذاء والدواء ورموز منصة "نفيس"، بما يمكّن التفعيل السليم لمحرك قواعد الصيدلية الخبير.
- مراجعة استخدام الأدوية وإصدار التقارير: توفير فهم شامل لكلفة الوصفات الطبية ودوافع الاستخدام لتعزيز سُبل الضبط والمراقبة. بالإضافة إلى التقارير القياسية وأدوات ذكاء الأعمال مع إتاحة بلوغ أدق التفاصيل لتصميم دراسات متخصّصة.
برامج الخدمات الصيدلانية المتخصّصة
التزام أفضل بالعلاج. سُبل مُحسنة لإحتواء الكلفة. تحسين سلامة المرضى.
برنامج توصيل دواء المزمن
نقوم بتوصيل الادوية المزمنة الى باب المنزل, مما يقل من الأنتظار في الصدلية
برنامج استبدال الأدوية بالبديل
.وفق التغطية التأمينيّة، وتوجيه العملاء المؤمّنين لإستخدام أدوية بالفعالية عينها إنما بكلفة أقل مع إحتساب آلي لمبلغ المشاركة في الدفع
